ГБУСО "Изобильненский центр социального обслуживания населения" : Электронная форма заявления о предоставлении социальных услуг

Изобильненский центр социального обслуживания населения выражает искре...
подробнее..
В отделении социального обслуживания на дому пос. Передового и ст-цы Б...
подробнее..
В ОСО на дому хутора Спорного провели очередной субботник. Социальными...
подробнее..
Спелые, ароматные, наливные яблочки принес Август в отделение реабилит...
подробнее..
Невозможно представить летний стол без вкусного десерта, удовлетворяющ...
подробнее..

Система долговременного ухода
Выборы 2021
#Stopугроза#
«Важно знать» (коронавирус)
Памятка гражданам
Благодарственные письма
Телефоны
контролирующих организаций
Медицинская деятельность ЦСОН
Антитеррористическая деятельность
Просмотр фильмов
С юбилеем Вас, долгожители!
Вакцинация против Ковид-19
Виртуальный тур «Бассейн»

«Старшее поколение»

Новый проект «Живая легенда», в рамках которого собраны воспоминания (рассказы) участников Великой Отечественной войны и их потомков
Внимание!
Телефонное и интернет мошенничество

Электронная форма заявления о предоставлении социальных услуг

Внимание! Все поля, обязательны для заполнения заявления

Форма

Утверждена приказом

Министерства труда

и социальной защиты РФ

от 28 марта 2014 г. N 159н

Директору государственного бюджетного

учреждения социального обслуживания

«Изобильненский центр социального

обслуживания населения»

С.Н.Букреевой

гр.

(Ф.И.О. полностью)

дата рождения

категория

СНИЛС гражданина

(реквизиты документа, удостоверяющего личность)

(гражданство, сведения о месте проживания,
пребывания)

(телефон, e-mail при наличии)

гр.

(Ф.И.О. представителя, наименование

государственного органа,
представляющих интересы гражданина)

(Реквизиты документа, удостоверяющего
личность представителя)

(личность представителя, адрес места жительства)

Заявление

о предоставлении социальных услуг

Прошу предоставить мне социальные услуги в форме социального

обслуживания на дому ,
оказываемые ГБУСО «Изобильненский ЦСОН»

(указывается желаемый (желаемые) поставщик (поставщики) социальных услуг)

Нуждаюсь в социальных услугах:

(указываются желаемые социальные услуги)

и периодичность их предоставления)

В предоставлении социальных услуг нуждаюсь по следующим

обстоятельствам:

(указываются обстоятельства, которые ухудшают или могут ухудшить условия

жизнедеятельности гражданина)

Условия проживания и состав семьи: .

(указываются условия проживания и состав семьи)

   Сведения о доходе, учитываемые для расчета величины среднедушевого

дохода получателя(ей) социальных услуг:

.

   Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

   На обработку персональных данных о себе в соответствии со статьей 9

Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"

для включения в реестр получателей социальных услуг: .

(согласен/ не согласен)

_________________________

(подпись)

(________________________)

(Ф.И.О)

"_____" _________________________ г.

дата заполнения заявления

Отправка станет доступна после заполнения всех полей формы

Вернуться на главную...

Электронная форма заявления о предоставлении социальных услуг

Настройки шрифта:

Выбор цветовой схемы: